La recuperación de la marcha en los pacientes con trauma raquimedular es una probabilidad cada vez más cercana. La revista New England Journal of Medicine publicó un reporte de cuatro pacientes con secuelas crónicas de lesión medular quienes recibieron un tratamiento con dispositivos electrónicos conectados a la médula espinal (Angeli et al., 2018). Dos de los pacientes recuperaron la capacidad de sentarse y mantenerse de pie y los restantes lograron caminar trayectos cortos utilizando un caminador. Aunque actualmente este método terapéutico está en fase experimental, es muy probable que en pocos años pase a formar parte del manejo integral de los pacientes con trauma raquimedular.

Referencia:Angeli, C. A., Boakye, M., Morton, R. A., Vogt, J., Benton, K., Chen, Y.,. . . Harkema, S. J. (2018). Recovery of Over-Ground Walking after Chronic Motor Complete Spinal Cord Injury. N Engl J Med, 379(13), 1244-1250. Doi: 10.1056/NEJMoa1803588

 

Un sistema de puntuación que busca aumentar  y agilizar el nivel de certeza diagnóstica en algunos pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA),  fue reconocido por la Asociación Americana de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica (AANEM) y por la       Federación Internacional de Neurofisiología Clínica                    (IFCN, por sus siglas en inglés).

 

 

 

BOGOTÁ D. C., 05 de julio de 2018 — Agencia de Noticias UN-

Hace cerca de dos años que el doctor Thomas Torres –residente del programa de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional de Colombia (U.N.) – viene trabajando en un sistema de cuantificación y puntaje de las anormalidades que se detectan a través de electromiografías en pacientes con ELA, enfermedad degenerativa que produce una alteración en las neuronas encargadas de conectar los músculos para que la persona se mueva.

El sistema, que se está desarrollando con la dirección del doctor Fernando Ortiz Corredor, profesor titular y director de la Unidad Académica Básica de Medicina Física y Rehabilitación de la Facultad de Medicina de la U.N., tiene como objetivo alcanzar un nivel de certeza diagnóstica mayor y más rápida, por medio de la calificación de las anormalidades que se detectan con el electrodiagnóstico y que antes se descartaban.

El resumen o abstract del trabajo fue presentado por el doctor Torres para participar en la reunión anual de la AANEM, que se llevará a cabo este año en Washington del 10 al 13 de octubre, en donde se comentan los hallazgos más recientes relacionados con la especialidad.

El trabajo recibió dos premios: el 2018 AANEM Residency and Fellowship Abstract Award, en el que la Asociación Americana de Residentes reconoce a los autores de los mejores resúmenes con una bonificación en dinero, y el Fellowship from the North American Chapter of the International Federation of Clinical Neurophysiology, con el que la IFCN destaca trabajos innovadores, especialmente los de países en vías de desarrollo.

Gracias a este reconocimiento el investigador tendrá la oportunidad de asistir a la reunión anual de la Asociación, no solo para mostrar su trabajo, sino para conocer los de otros médicos especialistas en electrodiagnóstico y recibir recomendaciones y sugerencias para fortalecer su proyecto.

Puntaje para cada anormalidad

El doctor Torres explica que generalmente cuando se hacen estudios de electromiografía se encuentran dos tipos de anormalidades en los músculos relacionados con la ELA. Lo que se hace convencionalmente es decir que para que se cumplan los criterios de diagnóstico de dicha enfermedad el paciente debe tener ambos tipos definidos en los músculos.

“Lo que proponemos es darle un puntaje a las respectivas anormalidades para cada uno de los músculos cuando no están completas. Aunque no tienen la misma certeza que si lo estuvieran, esto ayuda a dar una orientación diagnóstica mayor”, afirma el investigador, quien en este momento se encuentra trabajando en la segunda parte del proyecto.

Una nueva alternativa terapéutica para los pacientes con síndrome de túnel del carpo está siendo empleada en diferentes centros a nivel mundial.  Se trata del manejo con ondas de choque, el cual ha demostrado en diferentes investigaciones  su eficacia en el control de los síntomas y de los parámetros neurofisiológicos.  Es un tratamiento que no requiere incapacidad como la cirugía, es ambulatorio y su costo es significativamente menor.   Las ondas de choque entonces se constituyen así en una esperanza para los pacientes que padecen esta enfermedad que cada día vemos con mayor frecuencia.

Fuente: BMC Musculoskelet Disord. 2018 Jan 25;19(1):32.

Jorge Díaz-Ruiz, MD
Profesor Titular
Universidad Nacional de Colombia

La terapia con música para disminuir el estrés de los recién nacidos en la unidad de cuidados intensivos parece uno de tantos cuentos de Google. Es común escuchar en las conversaciones con familiares y amigos el beneficio de la música de Mozart durante el embarazo (Baby Mozart).
Una de las revistas internacionales con mayor prestigio en el desarrollo neurológico de los niños acaba de publicar un artículo que reúne los resultados de varias investigaciones rigurosas sobre los efectos benéficos de la música en niños recién nacidos, hospitalizados en unidades de cuidados intensivos.
Aunque los resultados de esta revisión sistemática no son definitivos, diversas líneas de evidencia sugieren que existe un efecto terapéutico positivo de la música en los recién nacidos. Los autores concluyen que vale la pena tomar en serio esta terapia o al menos tenerla en cuenta en proyectos de investigación.
Qué tipo de música? Los experimentos describen en detalle el tipo de música utilizada: canciones de cuna, Mozart, Brahms, Beethoven.
Referencia: Anderson D, 2018. Developmental Medicine & Child Neurology

Fernando Ortiz Corredor
Profesor Titular
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Universidad Nacional de Colombia

Muchos pacientes con ataque cerebrovascular, parálisis cerebral o trauma craneoencefálico sufren una pérdida funcional en la extremidad superior. Estos pacientes, pese a la rehabilitación intensiva, nunca recuperan el movimiento de la mano.

Una nueva técnica quirúrgica, abre una puerta de esperanza para estos pacientes. En un artículo publicado en la revista New England Journal of Medicine, un grupo de investigadores en China presentan los resultados de una técnica quirúrgica, hasta ahora utilizada en lesiones del plexo braquial, la cual permite recuperar de manera significativa, la funcionalidad de la extremidad afectada(Zheng et al., 2018). La técnica, básicamente consiste en cortar distalmente el nervio C7 del lado sano (lo más distal, antes del sitio en que se combina con otros nervios) y pasarlo entre el esófago y la columna vertebral al lado afectado donde se anastomosa proximalmente con el nervio C7. La pérdida funcional en el lado sano es mínima y las ganancias funcionales del lado afectado después de 12 meses de la cirugía, medidas con la escala Fuglmeyer y otras pruebas clínicas y electrofisiológicas son notorias. Es muy interesante que la recuperación fue observada pese al largo período de tiempo que había transcurrido entre el evento que causó la lesión y la intervención quirúrgica (aproximadamente 15 años).

Fuente: Zheng, M. X., Hua, X. Y., Feng, J. T., Li, T., Lu, Y. C., Shen, Y. D., . . . Xu, W. D. (2018). Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis. N Engl J Med, 378(1), 22-34. doi:10.1056/NEJMoa1615208

A partir de una revisión sistemática llevada a cabo por especialistas de diferentes países del mundo se desarrolló una guía para el diagnóstico temprano de la parálisis cerebral (antes de los 6 meses de edad). En esta guía se establece que el diagnóstico de parálisis cerebral se puede establecer con los hallazgos de la resonancia magnética cerebral y mediante la evaluación cuantitativa de los movimientos generales de Pretchl. La guía recomienda además el uso sistemático del examen neurológico de Hammersmith y la evaluación funcional de Alberta.

Los autores proponen que antes de los 6 meses de edad, en los casos con resultados anormales y en los casos de riesgo, se deben utilizar las expresiones “parálisis cerebral” y “alto riesgo de parálisis cerebral” respectivamente.

Fuente: La revisión sistemática y la guía fue publicada en JAMA Pediatrics. (Novak I, et al. 2017;171(9):897-907)

Los Potenciales Evocados Miogénicos se han constituido en una valiosa herramienta en el estudio de pacientes con vértigo y enfermedad de Meniere. Se trata de un examen neurofisiológico no invasivo (indoloro) en el cual se realiza un estimulo auditivo a través de unos audífonos y se evalúa el sistema vestibular en pacientes que padecen de vértigo, entre otras patologías.

En CIFEL también realizamos este estudio de manera ambulatoria en pacientes con otras enfermedades como la esclerosis múltiple, en la cual los Potenciales Evocados Miogénicos han demostrado gran utilidad en la detección temprana de lesiones del tallo cerebral y se están empleando también como un indicador de pronóstico de la progresión de la enfermedad y de la discapacidad resultante de la misma.

Fuente:

J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45: 39.
Published online 2016 Jun 21. doi: 10.1186/s40463-016- 0152-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4915077/
J Neurol. 2016 Feb;263(2):210-20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26239221